MẪU SỐ 02: TỜ KHAI ĐĂNG KÝ ĐỐI TƯỢNG CÓ YÊU CẦU NGHIÊM NGẶT VỀ ATLĐ
(Ban hành kèm theo Thông tư số 04/2008/TT-BLĐTBXH ngày 27 tháng 02 năm 2008 của Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội)
MẪU SỐ 02
(Ban hành kèm theo Thông tư số 04/2008/TT-BLĐTBXH ngày 27 tháng 02 năm 2008 của Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———————
…………………, ngày…… tháng…… năm……
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ
ĐỐI TƯỢNG CÓ YÊU CẦU NGHIÊM NGẶT VỀ ATLĐ
Kính gửi: Sở Lao động – Thương binh và Xã hội…………………
Căn cứ theo Thông tư số : /2008/TT-BLĐTBXH ngày tháng năm 2008 của Bộ Lao động-TBXH quy định và hướng dẫn thủ tục kiểm định và đăng ký các máy, thiết bị, có yêu cầu nghiêm ngặt về ATLĐ;
Cơ sở hoặc cá nhân:
Trụ sở chính tại:
Điện thoại:……………………………. Fax:…………………………….. E-mail:………………………….
Đề nghị được đăng ký các đối tượng có yêu cầu nghiêm ngặt về an toàn lao động như sau:
| TT | QUY CÁCH KỸ THUẬT
TÊN ĐỐI TƯỢNG |
MÃ HIỆU | NƠI CHẾ TẠO | NƠI LẮP ĐẶT | ĐẶC TÍNH KỸ THUẬT CƠ BẢN | MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG | ||
| (A) | (B) | (C) | ||||||
|
|
||||||||
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (HOẶC CÁ NHÂN)
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu )
Ghi chú:
* Đặc tính kỹ thuật ghi các số liệu sau:
- Đối với Thiết bị áp lực, A: áp suất (bar), B: dung tích (lít), C: năng suất (Kg/h, Kcal/h);
-
Đối với Thiết bị nâng, A: trọng tải (T), B: khẩu độ (m), C: vận tốc nâng (m/s);
-
Đối với Thang máy, A: trọng tải (Kg), B: số tầng dừng, C: vận tốc (m/s);
-
Đối với Công trình vui chơi công cộng, A: trọng tải (Kg), B: chiều cao tối đa (m), C: vận tốc (m/s);
* Nếu đăng ký lại cần ghi dòng chữ (Đăng ký lại) dưới dòng chữ “Tờ khai đăng ký”.
Tham khảo thêm:
