Mẫu số 01/TK-SDDPNN: Mẫu Tờ khai thuế sử dụng đất phi nông nghiệp cho cá nhân (Dùng cho hộ gia đình, cá nhân)
(Ban hành kèm theo Thông tư số 153/TT-BTC ngày 11/11/2011 của Bộ Tài chính)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

——————-

TỜ KHAI THUẾ SỬ DỤNG ĐẤT PHI NÔNG NGHIỆP

(Dùng cho hộ gia đình, cá nhân)

[01] Kỳ tính thuế: Năm 20…

[02] lần đầu: [03] bổ sung lần thứ: ………

I/ PHẦN NGƯỜI NỘP THUẾ TỰ KHAI

1. Người nộp thuế [04] Họ và tên:
[05] Ngày tháng năm sinh: [06] Mã số thuế:
[07] Số CMND/hộ chiếu: [08] Ngày cấp: [09] Nơi cấp:
[10] Địa chỉ nhận thông báo thuế:
[10.1] Tổ/thôn:					[10.2] Phường/xã/thị trấn:
[10.3] Quận/huyện:					[10.4] Tỉnh/Thành phố:
[11] Điện thoại:			[12] Số tài khoản-tại ngân hàng (nếu có):
2. Đại lý thuế (nếu có) [13] Tên tổ chức:
[14] Mã số thuế:
[15] Địa chỉ nhận thông báo thuế:
[15.1] Phường/xã/thị trấn:
[15.2] Quận/huyện: [15.3] Tỉnh/Thành phố:
[15.4] Điện thoại: Fax: Email:
[15.5] Hợp đồng đại lý thuế: Số hợp đồng : Ngày : …/…/…..
3. Thửa đất chịu thuế
[16] Địa chỉ:….						[17] Tổ/Thôn:
[18] Phường/xã/thị trấn:			[19] Quận/huyện:			[20] Tỉnh/Thành phố:
[21] Là thửa đất duy nhất: [22] Đăng ký kê khai tổng hợp tại (quận/huyện):
[23] Đã có giấy chứng nhận: Số GCN:						[23.1] Ngày cấp:
[23.2] Thửa đất số:			[23.3] Tờ bản đồ số:
[23.4] Diện tích đất phi nông nghiệp ghi trên GCN:			[23.5] Mục đích sử dụng đất phi nông nghiệp (đất ở, đất sản xuất kinh doanh…):
[24] Tổng diện tích thực tế sử dụng cho mục đích phi nông nghiệp:
[24.1]		Diện tích đất sử dụng đúng mục đích [24.3] Hạn mức (nếu có):
[24.2]		Diện tích đất sử dụng sai mục đích /chưa sử dụng theo đúng quy định:
[24.4]		Diện tích đất lấn, chiếm:
[25] Chưa có giấy chứng nhận: [25.1] Diện tích:
[25.2] Mục đích đang sử dụng:
4. [26] Đối với đất ở nhà chung cư (tính trên diện tích sàn thực tế sử dụng):
[26.1] Loại nhà: [26.2] Diện tích: [26.3] Hệ số phân bổ:
5. [27] Trường hợp miễn, giảm thuế: (ghi rõ trường hợp thuộc diện được miễn, giảm thuế như: thương binh, gia đình thương binh liệt sỹ, đối tượng chính sách,…)
6. Đăng ký nộp thuế: Nộp thuế một lần trong năm Nộp thuế theo 2 lần trong năm Nộp cho cả thời kỳ ổn định: năm: ….
	NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên: Chứng chỉ hành nghề số:……….			Ngày …. tháng….. năm….. NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Ký tên, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)

II/ PHẦN XÁC ĐỊNH CỦA CƠ QUAN CHỨC NĂNG

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

1. Người nộp thuế [28] Họ và tên:
[29] Ngày tháng năm sinh: [30] Mã số thuế:
[31] Số CMND/hộ chiếu: [32] Ngày cấp: [33] Nơi cấp:
2. Thửa đất chịu thuế
[34] Địa chỉ:						[35] Tổ/Thôn:
[36] Phường/xã/thị trấn:			[37] Quận/huyện:			[38] Tỉnh/Thành phố:
[39] Đã có giấy chứng nhận Số GCN:						[39.1] Ngày cấp:
[39.2] Thửa đất số:			[39.3] Tờ bản đồ số:
[39.4] Diện tích trên GCN:			[39.5] Diện tích thực tế sử dụng:
[39.6] Mục đích sử dụng:						[39.7] Hạn mức: (Hạn mức tại thời điểm cấp GCN)
[40] Chưa có giấy chứng nhận: [40.1] Diện tích:
[40.2] Mục đích đang sử dụng:
3. Trường hợp miễn, giảm thuế: [41] (ghi rõ trường hợp thuộc diện được miễn, giảm thuế như: thương binh, gia đình thương binh liệt sỹ, đối tượng chính sách …)
4. Căn cứ tính thuế
[42] Diện tích đất thực tế sử dụng:						[43] Hạn mức tính thuế:
[44] Thông tin xác định giá đất:			[44.1] Loại đất:
[44.2] Tên đường/vùng:
[44.3] Đoạn đường/khu vực:
[44.4] Loại đường:				[44.5] Vị trí/hạng:
[44.6] Giá đất:				[44.7] Hệ số (đường/hẻm):
[44.8] Giá 1 m² đất (Giá đất theo mục đích sử dụng):

5. Diện tích đất tính thuế
5.1. Đất ở (Tính cho đất ở, bao gồm cả trường hợp sử dụng đất ở để kinh doanh) Tính trên diện tích có quyền sử dụng:
[45] Diện tích trong hạn mức(thuế suất: 0,03%)		[46] Diện tích vượt không quá 3 lần hạn mức (thuế suất: 0,07%)					[47] Diện tích vượt trên 3 lần hạn mức (thuế suất 0,15%)
…		…					…
5.2. Đất ở nhà chung cư (tính trên diện tích sàn thực tế sử dụng):
[48] Diện tích:					[49] Hệ số phân bổ:
5.3. [50] Diện tích đất sản xuất kinh doanh – Tính trên diện tích sử dụng đúng mục đích:
5.4. [51]	Diện tích đất sử dụng không đúng mục đích hoặc chưa sử dụng theo đúng quy định:				[52] Mục đích đang sử dụng:
5.5. [53] Diện tích đất lấn, chiếm: [54] Mục đích đang sử dụng:

Ngày …. tháng….. năm…..

Cán bộ địa chính xã /phường

(Ký tên , ghi rõ họ tên)

Ngày …. tháng….. năm…..
CHỦ TỊCH UBND XÃ /PHƯỜNG
(Ký tên, ghi rõ họ tên,

Tham khảo thêm: