Mẫu Phiếu kê khai lượng nước thải
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
……….., ngày…..tháng…..năm……..
PHIẾU KÊ KHAI LƯỢNG NƯỚC THẢI
Thông tin chung về doanh nghiệp
Tên công ty:…………………………………………………………
1/ Loại hình doanh nghiệp:………………………………….
2/ Giấy chứng nhận đầu tư số:…………….cấp ngày……….tháng………năm……………………
3/ Địa chỉ trụ trở chính:……………………………………….
4/ Điện thoại:……………. Fax:………………………………….
5/ Đại diện theo pháp luật:………………………………………… Chức vụ:……………………………
Thông tin về sản xuất kinh doanh
- Sản phẩm và công suất:
| Tên sản phẩm | ĐVT | Sản lượng | Sản lượng | Sản lượng | |
| tháng | tháng | tháng | |||
- Mô tả quy trình công nghệ sản xuất
…………………………………………………………….
- Hệ thống cấp thoát nước
– Lưu lượng nước sử dụng:……m3/tháng
–Nguồn cấp nước:………………………………………………………………..
- Thông tin về nước thải
- Nguồn tiếp nhận nước thải:…………………………….
- Môi trường tiếp nhận nước thải………………………
- Đặc trưng nước thải:
| Nước thải | Lưu lượng TB (m3) | Hàm lượng ô nhiễm (mg/l) | ||||||||
| Ngày | Tháng | Quý | BOD | COD | TSS | Hg | Pb | As | Cd | |
| Sinh hoạt | – | – | – | – | ||||||
| Sản xuất | ||||||||||
- Thông tin về hệ thống nước thải:……………………
Doanh nghiệp xin cam đoan những thông tin kê khai là đúng sự thật, nếu vi phạm xin chịu xử lý theo quy định của pháp luật.
| Người kê khai
(Ký và ghi rõ họ tên) |
DỊCH VỤ SOẠN THẢO ĐƠN, HỢP ĐỒNG, CÔNG VĂN CHỈ 500 NGÀN ĐỒNG -> GỌI NGAY 1900.0191
Tham khảo thêm:
