CÔNG TY/ CƠ QUAN KIỂM TRA …………………. | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ……….., ngày ….. tháng …. năm …… |
BIÊN BẢN KIỂM TRA
Hệ thống điện của Công ty/ Doanh nghiệp………..
Hôm nay, ….giờ….ngày…tháng…. năm……, tại………………………………
Chúng tôi gồm:
- BÊN BÀN GIAO:
Tên Công ty (Cơ quan kiểm tra):………………………………………………
Mã số doanh nghiệp/ mã số thuế:……………………………………………..
Địa chỉ trụ sở chính:……………………………………………………………
Người đại diện bàn giao:.………………………………………………………
Số điện thoại:…………………………………………………………………..
- BÊN NHẬN BÀN GIAO:
Tên Công ty (Cơ quan kiểm tra):………………………………………………
Mã số doanh nghiệp/ mã số thuế:……………………………………………
Địa chỉ trụ sở chính:……………………………………………………………
Người đại diện nhận bàn giao:.……………………………………….. ………
Chức vụ:………………………………………………………………………
Số điện thoại:…………………………………………………………………
Sau khi khảo sát tình hình thực tế, hai bên đã thống nhất ký biên bản kiểm tra hệ thống điện của Công ty/Doanh nghiệp……………………với nội dung sau:
- CĂN CỨ KIỂM TRA:
- Hợp đồng cung cấp điện số…. ngày…/…/… giữa……………..và………;
- Sơ đồ hệ thống điện;
- Nhật ký kiểm tra hệ thống điện ;
- Kết quả kiểm định hệ thống điện và thiết bị điện;
- Các tài liệu khác có liên quan….
- NỘI DUNG KIỂM TRA:
- Kiểm tra các hệ thống điện:
Thông số | Kết quả kiểm tra | Người kiểm tra | |
Hệ thống điện động lực | |||
Hệ thống máy phát | |||
Hệ thống điện chiếu sáng | |||
Hệ thống thu lôi, thoát sét, tiếp đất | |||
Hệ thống đèn báo | |||
Hệ thống điện mặt trời |
- Xác định tiêu hao:
- Thông số MCCB: …………………………………………………………
- Tổng tải MCCB:……………………………………………………………
- Tải đầu ra của MCCB:……………………………………………………..
- Tiêuhao:……………………………………………………………………
- Vệ sinh thiết bị, hệ thống điện:
…………………………………………………………………………………
- Danh sách sự cố cần giải quyết:
STT | Sự cố | Khắc phục | Người kiểm tra |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
… |
- Kiểm tra nhật ký hoạt động của hệ thống điện:
……………………………………………………………………………………………
- Đo thứ tự các pha, điện áp vào ra
……………………………………………………………………………………………
- Kiểm tra lại đường cáp động lực
……………………………………………………………………………………………
- Ghi nhận lại các vấn đề quan trọng để theo dõi sau này
………………………………………………………………………………
Vào lúc …. giờ ngày …. tháng … năm 20…, biên bản này gồm ….. trang được lập thành …. bản, mỗi bên giữ một bản, … bản lưu lại ………………
Chúng tôi cùng nhau đọc lại biên bản, thống nhất với nội dung trên và đồng ý ký tên./.
CHỮ KÝ CỦA CÁC BÊN
ĐẠI DIỆN BÊN BÀN GIAO (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) | ĐẠI DIỆN BÊN NHẬN BÀN GIAO (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) |