CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———–o0o———-
Hà Nội, ngày 17 tháng 3 năm 2020
BIÊN BẢN XỬ LÝ SAI PHẠM TẠI CHỖ
Hôm nay, ngày 17 tháng 3 năm 2020, tại Đoạn đư …… phố A ,phường B, quận C, Hà Nội
Chúng tôi gồm
- Tôi……………….. Số CMND…………… ngày cấp ………..nơi cấp ….. chức vụ……
- Ông A Số CMND…………… ngày cấp ………..nơi cấp ….. chức vụ……
Thực hiện lập biên bản về vi phạm hành chính đối với:
- Ông B Số CMND…………… ngày cấp ………..nơi cấp …..
Nơi Cư trú………………………
Nôi dụng sự việc
Vào hồi ……… ngày 17 tháng 3 năm 2020, tại Đoạn đư …… phố A ,phường B, quận C, Hà Nội ông B đã điều khiển chiếc xe máy mang biển số……….. quá tốc độ quy định.
Lời khai của người phạm tội .
………………………
Giấy tờ thu giữ
Giấy phép lái xe số………………
Ngoài ra chúng tôi không giữ thêm thứ gì khác.
Yêu cầu Ông B có mặt tại ……………. Để giải quyết việc vi phạm.
Biên bản lập xong hồi……….giờ………..phút cùng ngày, đã đọc lại cho những người có tên nêu trên cùng nghe công nhận đúng và cùng ký tên dưới đây.
Người vi phạm Người lập biên bản
